摘要：槓鈴深蹲是一種體育界常用的增強下肢肌肉力量和爆發力的訓練，這種訓練目前已被用於治療發作性運動誘發運動障礙(pkd)。本文探討槓鈴深蹲中的生理心理變化，將對pkd有治療效果的因素剝離出來，以期重新組合這些有效因素，找出新的更加有效治療方案。　　

關鍵詞：發作性運動誘發運動障礙；治療方法；黑箱理論；槓鈴深蹲；有效因素　　

　 　

The Main efficient factors of Smith-Squat Treatment in Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesias　　

Abstract：Smith-Squat is a common training which can help people increasing their leg strength and builds explosive strength. This kind of training can be used as a kind of paroxysmal kinesigenic dyskinesias treatment today，the author listed several key-efficient factors of Smith-Squat on cure pkd and try to re-range these factors to find out a better treatment for pkd patients and children pkd-patients.　　

Keywords：Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesias；treatment；black-box theory；Smith-Squat；efficient factors　

[作者簡介] 柏峰，廣東深圳（1970-），研究方向：發作性運動源性運動障礙的治療

方法：黑箱理論：所謂「黑箱」，就是指那些既不能打開，又不能從外部直接觀察其內部狀態的系統，比如人們的大腦只能通過信息的輸入輸出來確定其結構和參數。「黑箱方法」從綜合的角度為人們提供了一條認識事物的重要途徑，尤其對某些內部結構比較複雜的系統，對迄今為止人們的力量尚不能分解的系統，黑箱理論提供的研究方法是非常有效的。　　

雖然我們無法瞭解到pkd發作的確切原因，但可以把它看成一個黑箱，輸入特定的運動，輸出pkd失控的發作運動。槓鈴深蹲治療的原理就是通過改變輸入的條件，來影響輸出的效果。當然，要阻斷這個輸出最有效的方法就是使黑箱失效，這也是多年來藥物治療乃至基因治療的目標，遺憾的幾十年來到目前為止，這種努力並沒有太大的進展，並且在可以預見的一段時間內也難以在臨床治療取得突破。　　

1、什麼是槓鈴深蹲　　

槓鈴深蹲，顧名思義，就是扛著槓鈴蹲下去、再站起來，它作為腿部肌肉的經典練習方式，在健美練習中有不可替代的作用。深蹲主要練習大腿前部的肌肉，同時對大腿後部、小腿、臀部、後背部均有鍛煉效果，可以增加腿部肌肉、提高下肢力量、提高彈跳力、身體靈活性和平衡能力，是武術、田徑、足球等許多競技項目基本練習計劃的組成部分。　　

2、槓鈴深蹲為何會被用於治療pkd　　

前面講過，由於我們不清楚pkd「黑箱」的內部結構，僅知道它對於運動刺激作出如何的反應，為了研究pkd輸入—輸出關係，我們先需要設計出一個模型，來模擬pkd的輸出。為此，我們先考察幾種誘髮型pkd的典型情境。首先是起立，在起立的一瞬間，姿勢如圖（1），抽掉凳子後即如圖（2）。拋開醫學上複雜的運動受累肌肉分析、等長收縮，等張收縮分析、運動神經叢分析，單單把它當成一個黑箱，輸入這個動作刺激，輸出發作。這樣我們就建立了一個簡單的pkd誘發模型。　　

然後我們來改變輸入條件，設想將起立前一瞬間這個姿勢一直延續下去，並反覆強化，會有怎樣的效果呢？這個姿勢十分接近於武術基本功中的站樁（或稱馬步），如果這個姿勢持續一段時間，並且反覆加強的話，腰腿部肌肉會逐漸發達，原來能撐起二十公斤的或許後來能撐起三十公斤，這點早被大家證實成為常識。對於pkd患者來說，一旦腰腿力量增強，而同樣起立姿勢下身體的體重沒有增加（假設），在起立的瞬間腰腿部神經受到的刺激程度會減小，那麼應該就可以將顯性誘發動作降為隱性誘發，甚至不發作。（註：隱性誘發定義：pkd患者的先兆感覺並非只是出現在發作前的一瞬間，而是當患者處於某種可預期發作環境中就會持續感覺到，其強度也隨其肢體狀態及心理狀態不停變化，這種出現了先兆感覺並持續保持而其強度尚未達到運動障礙發作的狀態，稱之為隱性發作。）　　

但實際上，在每次3分鐘站樁的層次上，情況是相反的，對於顯性誘發動作的效果並不非常明顯，對於隱性誘發動作卻有較好和較快的效果。為什麼會這樣呢？可能之一是強度不夠，如果每次站15分鐘就會是另外一種效果，遺憾的是限於驗證者體能無法證實。　　

那麼來看看另一種典型誘發情境——蹲式起跑。起跑時發生什麼事情呢？這種誘發動作的刺激強度夠大，誘發率高。起跑瞬間姿勢如圖（3），單腿蹬地，與起立相比，又有兩個明顯不同，首先，起跑的肢體位置更為蜷曲，處於接近極限位置；其次，起跑是一個爆發力的過程，也是一個兩腿交替用力，刺激疊加的過程。顯然腰腿部神經受到更大的刺激。這樣我們建立了另外一個較為複雜的pkd誘發模型。　　

沿用前面的思路，如何改變輸入條件，讓腰腿部肌肉更強健，適應這種爆發力，還有這種交替的刺激呢？答案是短跑爆發力訓練，其中最適合的要屬槓鈴深蹲了。首先，下蹲時姿勢與起跑相似，也是坐姿的極限位置；其次，背負槓鈴下蹲後再起立會自然有起跑時用力的感覺，同時也模擬了起立瞬間的模型；但由於有槓鈴重力的遲滯，使這個過程更為緩慢，重力的壓力限制了肢體的運動，並且很大程度上吸引了槓鈴者的注意力，因而不容易讓先兆感擴散開。其次，這種訓練是反覆很多次，也是一種交替刺激，相比站樁而言，刺激更強烈，爆發性更強烈，因而有更好的效果。　　

基於上述原因，槓鈴深蹲被應用於pkd治療。　　

3、心理因素在誘發pkd情境中起重要作用，是誘發發作模型中的「催化劑」。尤其患者自我意識較強時，容易出現緊張、焦慮、發作預期等不良心理，這些不良心理提高了神經興奮性，使pkd發作門檻降低。而轉移患者注意力可以有效改善心理狀態。當患者處於忘我狀態，將注意力集中在外部時，則可以減少和減輕發作。槓鈴深蹲可以使患者比較容易處於忘我狀態。　　

4、槓鈴深蹲的治療方法和效果及其局限性　　

一位pkd患者採用30kg的槓鈴負重和常用的分組訓練法，每次深蹲6組20次，每週2次，堅持一年，取得顯著的治療效果。在隱形發作頻率、實際發作頻率、發作程度、心理舒適性等關鍵評價指標都有顯著改善，實驗測試：起立誘發不響應，但原地高抬腿跑測試仍有誘發。在增加槓鈴負重至40kg，訓練方法不變，半年後發作次數趨於零發作。減少運動量為每週一次，半年後停止。停止運動數周時可有輕微先兆感出現，再補一兩次運動即可。　　

雖然在試驗層次取得成功，但由於多數患者體質受到限制，難以承受如此巨大的運動量，因此該治療方法並不具備推廣意義，但通過對槓鈴深蹲治療方法的有效因素研究，可以得到一些有價值的啟示。　　

5、槓鈴深蹲的有效性效果分解：首先，大負荷的槓鈴會壓的承重人集中精神無暇想別的事情，pkd雖然在一定程度上吸引患者的注意力，但其強度並非是最高級的，當更高級的生理因素出現時，注意力會發生轉移，因此有很多方法可以轉移和分散注意力，達到心理上的治療效果。第二是槓鈴可以限制和遲滯肢體運動速度，限制肢體可以預防pkd發作，遲滯運動可以減輕pkd發作。正常情況下，pkd發作是不受阻力的，患者通常試圖用控制自己的肌肉來對抗發作，比如用左手抓住右手不讓發作，其目的也是限制和遲滯患肢的運動。在出現先兆感覺的時候預先限制肢體，在出現失控動作的初期遲滯其運動會產生微妙的效果，通常會產生抑制的效果，使先兆的感覺趨於消失。另外，起立由於槓鈴成為一個相對緩慢的過程，這個過程中可以鍛煉腰腿肌肉的同時，減輕對起立的敏感。　　

槓鈴深蹲有效性小結：　　

1、強力的誘發模型——爆發力　　

2、槓鈴分散和轉移對pkd的注意力　　

3、限制肢體位置，使之蜷曲，預防pkd發作　　

4、遲滯動作速度，使pkd發作減弱　　

5、反覆的心理模擬訓練，深刻的身體記憶，使真實的情況弱於訓練模擬，發作更易控制。反覆的發作使患者對於自己的控制肢體的努力失去信心，而模擬訓練在強健身體的同時提高患者的信心。　　

展望：槓鈴深蹲的啟示主要在於，對於pkd這個「黑箱」，我們是可以通過改變行為來影響它，甚至取消它的。例如，即便是沒有背負槓鈴能力的兒童，通過「背背佳」駝背矯正之類的輔助工具，也可以達到限制肢體位置的目的，在一定程度上減少或減弱發作。